上海仲裁委仲裁申请书

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仲裁申请书格式

1、标题。首页居中写“仲裁申请书”。

2、申请人基本情况。内容包括申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，法定代表人的姓名、职务、电话等。

3、仲裁请求。写明申请仲裁的具体事项、要求达到的最终目的。

4、事实和理由。要求概括叙述经济纠纷的事实经过，说明请求仲裁的法律依据，指出有关证据、证据来源、证人姓名和住所等。

5、结尾。内容包括呈送仲裁机构名称，按信函格式写“此致”“xxx仲裁委员会”，并署名、签章和日期。

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上海仲裁委仲裁申请书

申请人______________，女，_______年_______月_______日出生，住__________市__________区__________村。

被申请人_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人______________，总经理

申请请求

1、请求被申请人支付申请人_______年_______月-_______月工资_______元。

2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金_______元。

事实和理由

_______年_______月_______日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为_______元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至_______年_______月_______日，被申请人无故拖欠申请人_______年_______月-_______月份工资_______元，被申请人出具一欠条。，对9月份工资_______元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计_______元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金_______元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。

此致

__________市__________区劳动仲裁委员会

申请人_________________

_______年_______月_______日

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