工伤协议后工伤赔偿申请书

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工伤协议后工伤赔偿申请书格式

1、申请人和被申请人的基本信息，包括姓名、担任职位、工作内容、入职时间、身份证号码、住址、联系电话等等；

2、仲裁请求事项；

3、事实与理由；

4、申请人签字并标明时间。

这是工伤协议后工伤赔偿申请书的模板，希望对您有帮助。您也可以

工伤协议后工伤赔偿申请书

申请人________________，__________，__________，出生________年________月________日

被申请人______________公司

法定代表人________________，电话________________，地址________________，邮编______________

仲裁请求

一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;

三、请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费。

事实与理由

…………………………

以上请求，请仲裁委支持。

此致__________市劳动仲裁委员

会申请人_________________

________年________月________日

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