医保局回应住院15天必须出院

一、国家医保政策解读：无住院天数限制

国家医保局已经明确表态，现行的医保政策并未针对患者的住院天数或单次治疗费用设定任何限制性规定。这意味着患者享受医保待遇与其住院时长是完全无关的。

自2022年起，医保局已经开始指导各地全面清理对医疗机构存在的不合理限制。到了2024年，医保局再次强调，反对医院将医保支付标准的“均值”误解为“限额”，并藉此强制患者出院的行为。

法律依据明确，《社会保险法》规定，只要符合医保目录和诊疗标准，二次住院费用也必须报销，不受时间间隔的限制。

二、“15天出院”现象的背后原因

医院在管理中有时会出现“15天必须出院”的操作，这背后有多重因素。

医院内部管理动机：部分医院为达成“平均住院日”和“次均费用”等考核指标，可能会采取一些管理措施。由于医保定额拨款压力，当重症患者费用容易超标时，医院可能会通过强制出院来规避风险。

违规操作实例：比如大连曾发生的一起事件，一名91岁的老人因心血管病在5天内被3家医院拒收。深入调查后发现，医院为规避费用超标风险，将责任归咎于医保政策。

三、如何保障患者的权益

患者在遭遇强制出院时，可以通过以下方式来保障自己的权益：

投诉渠道：患者可以直接向当地的医保部门进行反映，或通过拨打国家医保局的电话进行投诉。

法律依据：医疗机构若以住院天数为由拒收或强制转院，这都属于违反医保定点协议的行为。

患者需明确了解，“住院15天必须出院”并非是国家政策，而是部分医院为应对内部管理或费用控制压力所采取的违规行为。面对这种情况，患者应积极通过官方渠道维护自己的合法权益。我们也呼吁各医疗机构能够严格遵守医保政策，不损害患者的利益，共同构建一个公平、和谐的医疗环境。